Obstructia canalului lacrimal: tratamentul poate dura cateva luni!

* Codrina, din Iasi: „Am un baietel de aproape doua luni si ii curge un ochisor. Mi s-a spus ca e blocat canalul lacrimal si mi s-a recomandat sa ii fac masaj. As dori sa stiu ce alte variante de tratament exista si daca e adevarat ca se poate ajunge la operatie? E normal ca in afara de lacrimarea ochiului sa apara si o secretie, mai ales dimineata si pleoapele sa fie lipite din aceasta cauza? Va multumesc".

Prof. dr. Danut Costin, seful Clinicii de Oftalmologie din cadrul Spitalului de Neurochirurgie Iasi: „Obstructia canalului lacrimonazal este o afectiune prezenta la aproximativ 30% dintre nou-nascuti, in momentul nasterii. Lacrimile de la suprafata oculara sunt drenate printr-un sistem canalicular spre fosele nazale. Orificiul de deschidere in fosa nazala poate fi blocat partial sau total  de membrana „Hassner" care nu s-a resorbit pana la nastere. In acest caz lacrimile stagneaza in sacul lacrimal, produc o inflamatie locala si stimuleaza secretia de mucus. De obicei, parintii sesizeaza dupa 7-10 zile de la nastere ca unul sau ambii ochi ai nou-nascutului prezinta o secretie oculara de tip mucos sau mucopurulent care determina aglutinarea cililor si impiedica deschiderea pleoapelor la trezire. In timpul zilei ochiul este lacrimos, umed, poate prezenta secretie in exces ce necesita igiena locala frecventa, dar, de regula, este alb, neinflamat, nedureros. Uneori acumularea in exces a secretiilor in sacul conjunctival determina dilatatia acestuia ce se observa ca o tumefactie  spre baza nasului si sub pleoapa inferioara. Compresia in aceasta zona duce la evacuarea secretiei mucopurulente prin punctele lacrimale situate in marginea pleoapelor. Evolutia poate fi  de lunga durata pe parcursul a catorva luni, cu perioade de remisie partiala in care secretia oculara e minima persistand o lacrimarea excesiva in conditii de vant sau aer rece. O remisie spontana completa se constata in multe dintre cazuri pana la varsta de un an. Totusi cazurile trenante cu repetate suprainfectii si secretii oculare abundente sau dilatatia sacului lacrimal au sanse minime de remisie spontana.

* Pana la varsta de 6-8 saptamani se face masaj la nivelul zonei sacului lacrimal. Masajul trebuie efectuat de minim 4 ori/zi si va fi urmat de instilarea in sacul conjunctival a unui colir oftalmic in compozitia caruia este inclus un antibiotic. Prin efectuarea zilnica a masajului putem deschide o obstructie membranoasa.

* Indepartarea secretiilor purulente utilizand servetele special impregnate cu antiseptic usureaza sarcina mamei si asigura confortul copilului.

* Irigatii cu solutie salina si  antibiotic. Tratamentul e conservator si este recomandat daca nu a fost inregistrata vindecarea pana la varsta de 2 luni. Irigatia va fi efectuata de 2 ori pe saptamana si are ca scop deschiderea ocluziei cauzata de o membrana. Tratamentul local antibiotic are ca scop rezolvarea suprainfectiei si disparitia secretiilor mucopurulente. De cele mai multe ori parintii sunt  nelamuriti de faptul ca problema nu s-a rezolvat dupa multiple tratamente locale cu picaturi, in schimb ignora masajul sau il efectueaza incorect.

* Cand vindecarea nu s-a produs pana la varsta de 3-4 luni este indicat sondajul (sonda Bowman). Daca s-a inregistrat un esec, sondajul va fi repetat dupa 3-4 saptamani. Sondajul canalului lacrimal este o masura terapeutica ce are ca scop permeabilizarea canalului lacrimal prin perforarea obstacolului (membrane, stricturi) utilizand o sonda cu varf bont. Recidiva dupa primul sondaj este mai frecventa cand acesta se efectueaza tardiv dupa varsta de 6 luni, din cauza inflamatiei indelungate a mucoasei canalului lacrimal ce determina refacerea stricturilor si reaparitia simptomatologiei.

* Intubarea cu tub siliconic, dupa  repetarea esecului la sondarea canalului lacrimal. In cazul recidivei uneori e necesara introducerea unui tub siliconic in canalul lacrimo-nazal ce permite mentinerea deschisa a acestuia, asigurand un flux normal al lacrimilor si vindecarea completa a mucoasei inflamate. Tubul siliconic poate fi pana la  6 luni de zile si nu produce disconfort in acest interval.

* Dacriocistorinostomia -  interventie chirurgicala prin care se stabileste o comunicare directa a sacului lacrimal cu cavitatea nazala.  - se practica cand celelalte metode terapeutice nu au dat rezultate, sau cand copilul a fost adus tarziu la oftalmolog - peste varsta de 4 ani.

De obicei, primul simptom al unei obstructii lacrimale consta in lacrimare excesiva cu un aspect de ochi umed pana la lacrimi care curg pe obraz (epifora). Nou-nascutii cu astfel de probleme prezinta, de obicei, simptome care apar in primele zile sau saptamani de viata. Daca apare infectia sistemului de drenare a secretiilor lacrimale, poate apare inflamatia care include roseata si edemul (umflarea) zonei din jurul ochiului sau a nasului. De asemenea se poate observa o secretie de mucus galben in coltul ochiului si genele se pot lipi unele de altele. In cazuri severe, infectia poate include genele si zonele din jurul ochilor. Simptomele unei obstructii de canal lacrimal se pot accentua dupa o infectie a cailor respiratorii superioare, ca o raceala sau o sinuzita. De asemenea, simptomele pot fi mai evidente dupa o expunere la vant sau temperaturi scazute. 

-------

Caile lacrimale pot fi partial sau complet obstruate. Obstructia poate duce la aparitia unor infectii bacteriene sau de alte cauze. Daca ductul se deschide, infectia aparuta se poate vindeca fara tratament.Majoritatea obstructiilor de cai lacrimale sunt prezente la nastere (congenitale) si se rezolva fara nici o interventie sau printr-o manevra numita sondajul cailor lacrimale, in primul an de viata. Mai mult de 90% dintre obstructii se rezolva pana la varsta de 12 luni. Proba sondajului facuta in primele 13 luni de viata are succes in aproxiamtiv 97% din cazuri. O obstructie de cai lacrimale fara alte complicatii nu afecteaza, de obicei, vederea unui copil si nu creste probabilitatea de a dezvolta probleme vizuale. Infectiile ochiului afectat sunt frecvente. Rar, pot cuprinde genele si zonele din jurul ochiului (celulita periorbitala). Uneori, sacul lacrimal se poate umple cu secretii purulente (dacriocistita). La adulti, majoritatea obstructiilor de canal lacrimo-nazal au ca principala cauza infectiile, probleme structurale date de leziuni sau interventii chirurgicale sau formatiuni tumorale in caile lacrimale. Infectiile se pot trata cu antibiotice. Daca nu se foloseste nici un tratament, infectia se poate vindeca de la sine. Totusi, zona poate ramane congestionata si infectia poate recidiva. Daca infectia nu se remite singura sau este lasata netratata, zona periductala poate deveni umflata si sensibila. Ochiul afectat poate avea cruste de la secretiile mucoase. 

Articolul original

Primaria Iasi spera sa semneze in cateva zile contractul cu Dalkia. Iesenii vor avea din nou apa calda

Discutiile purtate de reprezentantii municipalitatii cu cei de la ANRE au fost fructuoase. Impreuna au gasit
solutiile, astfel incat municipalitatea sa poata obtine licenta de producere si furnizare a energiei electrice. Primarul Gheorghe Nichita spune ca stie care sunt documentele necesare, motiv pentru care a convocat o sedinta extraordinara, care va avea loc vineri. Mai mult, primarul Gheorghe Nichita spune ca a identificat
garantii, astfel incat sa poata fi semnat contractul cu Dalkia. Primarul Gheorghe Nichita spera sa semneze contractul cu Dalkia cel mai tarziu saptamana viitoare si ulterior firma sa faca angajari si sa inceapa treaba.
Mizand pe sprijinul politic al presedintelui PD-L Iasi, deputatul Petru Movila, primarul spera ca Romgaz sa accepte plata esalonata pentru cateva zile, astfel incat iesenii sa nu mai simta lipsa apei calde pana cand Dalkia va prelua controlul producerii gigacaloriei

Cuvinte cheie: apa calda, Dalkia, contract

View the original article here

Puiu Mironescu mai ramane internat cateva zile la spitalul de Urgente

Autor: Ana Oleinic 21 Feb 2011 Comentarii: 0 Vizualizari: 219 voteaza! 12345

Interlopul internat la spitalul de urgente din Iasi nu este inca pregatit pentru o noua interventie chirurgicala. Saptamana trecuta, Puiu Mironescu a fost suspus unei operatii de sapte ore, in care medicii i-au rezolvat fracturile de la maini si picioare. Specialistii de la neurochirurgie au hotarat ca trebuie sa mai ramana sub
supravegherea ortopezilor cateva zile, deoarece rana de la cap mai poate astepta.

Puiu Mironescu a ajuns la Iasi dupa ce a primit o bataie sora cu moartea de la patru indivizi, care l-au lasat prabusit intr-o balta de sange. Avea fracturi la ambele maini si picioare, si a avut nevoie de o operatie de sapte ore, in care au lucrat la foc continuu 16 persoane.

Inca de la inceput, Puiu Mironescu a fost dus la spitalul de neurochirurgie, pentru o fractura craniana. Specialistii au hotarat ca este insa mai importanta operatia la maini si picioare si au hotarat sa o mai amane pe cea pentru rezolvarea fracturei craniene.

Specialistii i-au facut un computer tomograf si au vazut ca nu sunt probleme, asa ca au stabilit sa nu-l transfere inapoi la Spitalul de Neurochirurgie. Va mai ramane cateva zile la spitalul de urgente, iar operatia se va face, cel mai probabil, la sfarsitul saptamanii.
 

Cuvinte cheie: puiu mironescu, neurochirurgie, iasi, spital de urgente

View the Original article