Prima informatie surprinzatoare: operatie pe creier realizata prin picior. A doua surpriza: pacientul operat pe creier este constient pe toata durata interventiei si discuta permanent cu medicul. Al treilea motiv de uluiala: intins pe masa, pacientul poate urmari intreaga interventie pe un monitor, ca si cum s-ar uita la televizor. Doi medici ieseni, Nicolaie Dobrin (40 de ani) si Alexandru Chiriac (35 de ani), de la Spitalul de Neurochirurgie, sunt singurii din tara care fac astfel de operatii. Prin artera femurala se “transporta” la locul leziunii din creier pulbere, gel, balonase sau chiar firisoare de platina. „Transportul” se realizeaza cu ajutorul unui fir de grosimea celui de par, numai ca acesta este din plastic.
Dispozitiv mai mic de un milimetru
Chirurgia minim invaziva, fara cutit, vine de hac si celor mai grele afectiuni vasculare din creier. Pacientii care sufera de malformatii, anevrisme, hemoragii cerebrale sau fistule carotido-cavernoase sunt operati cu ajutorul tehnologiei moderne, denumita tehnica de cateterizare a vaselor din creier sau embolizare. Totul se face prin artera femurala, artera principala de la picior. Pe aici se introduce un dispozitiv de dimensiuni mai mici de un milimetru denumit microcateter. Acest dispozitiv care arata ca un fir de par lung este condus prin vasul de sange si ghidat pana la nivelul unei emisfere din creier. Odata ajuns in creier incepe sa caute problema vasculara pentru a putea interveni chiar in acel loc. “Metoda se foloseste atat ca procedura de diagnosticare cat si pentru tratament. Instrumentele folosite sunt de mare finete si flexibilitate maxima pentru a putea fi ghidate pana la locul leziunii din creier”, a explicat dr. Nicolaie Dobrin, medic primar neurochirurg in cadrul Spitalului de Neurochirurgie din Iasi. Toate miscarile prin creier sunt transmise ca un film pe un ecran cu ajutorul Razelor X printr-un aparat numit angiograf, care se pozitioneaza deasupra pacientului. In acelasi timp, la panoul de control, pe alte ecrane, se transpune si imaginea vaselor de sange din creier in vizualizare 3D. Practic, substantele de constrast introduse in creier prin firul de plastic ajuta echipamentele sa filmeze in interiorul creierului.
De la picior la creier, intr-un minut
Cele mai multe interventii prin metoda microcateterului se realizeaza pentru diagnosticarea unor leziuni intracraniene. Pacientul cu o astfel de suspiciune este pregatit pentru diagnosticarea angiografica. Barbatul, in varsta de 54 de ani a fost internat in spital cu simptome care indicau o afectiune neurocerebrala. Sala de interventie a fost pregatita si sterilizata la fel ca la oricare operatie clasica cu bisturiu. Pacientul a fost culcat pe masa de operatie si conectat cardiovascular la aparate de monitorizare. Cei doi medici, Nicolaie Dobrin si Alexandru Chiriac impreuna cu un asistent s-au pregatit de angiografia de diagnostic. Gata echipati, au sterilizat locul unde se va intra in organism prin artera femurala dreapta. “Toate aceste materiale trebuie sa fie sterile si sa permita trecerea microcateterului, care este ca un fel de fir flexibil ce trebuie sa ajunga prin vase pana la creier”, a declarat medicul Nicolaie Dobrin. A introdus in artera varful dispozitivului si, incet, incet, a patruns in corpul barbatului. In mai putin de un minut firul, realizat dintr-un aliaj de plastic, trece prin partea toracica, umeri, gat si ajunge in emisfera stanga a creierului barbatului.
Pacientul vede pe ecran ce face medicul
Dupa ce a fost transportat dispozitivul de diagnostic, medicul zaboveste putin in zona creierului si priveste pe ecran traspunerea imaginii cu ajutorul Razelor X. “Sunteti fumator? E totul in regula?”, l-a intrebat medicul pe pacient. Barbatul i-a raspuns si a privit si el odata cu medicul cum se vede creierul lui pe ecran. “Acum se injecteaza controlat o substanta de contrast in venele cerebrale pentru a le evidentia. Astfel se va putea observa mai usor unde este leziunea”, a explicat medicul Alexandru Chiriac. Pacientul trebuie sa stea cu capul nemiscat, in pozitia ceruta de medici. El nu simte absolut nimic deoarece a fost anesteziat local, ceea ce este un avantaj pentru ca nu este supus riscurilor unei anestezii totale. Dupa ce au stocat filmul si imaginile din partea stanga, medicii incep sa analizeze partea dreapta a creierului. Toata interventia a durat aproximativ 20 de minute. Practic, medicii au ajuns cu un dispozitiv in vasele de sange ale barbatului, le-au explorat, iar singura urma este intepatura in artera femurala dreapta pe unde pacientul a pierdut si putin sange. “Tinem apasat cateva minute, dupa ce decuplam microcateterul, pentru a bloca hemoragia si atat”, a spus dr. Dobrin, in timp ce apasa puternic cu un tampon asupra locului pe unde s-a introdus dispozitivul de navigare endovascular. Dupa aproximativ 10 minute pacientul este mutat din nou in salon. “Nu am simtit mai nimic”, a afirmat barbatul in timp ce era transportat pe targa mobila.
“Boalfa” in creier, rezolvata cu platina
Una dintre afectiunile rezolvate este anevrismul vascular cerebral, care in termeni expliciti inseamna o umflatura, ca o boalfa, pe peretele vascular. Prin acelasi mod, medicii ajung in locul leziunii cerebrale si intervin endovascular. In locul unde vasul sufera, medicii plaseaza microspirale de platina. “Este un anevrism intracranian la o pacienta cu hemoragie care a fost tratat pe cale endovasculara prin deplasarea acelor spirale metalice in interiorul leziunii vasculare. Spiralele metalice raman in interior si ele duc clar la inchiderea acestei leziuni cu exluderea ei din circulatie”, a explicat dr. Alexandru Chiriac, asistent universitar la Clinica de Neurochirurgie. In afara de metal pretios pentru rezolvarea unei tumori se foloseste si pulbere sau gel. Aceste materiale sunt utile in cazul unor malformatii vasculare. “Se introduce un microcateter pana la nivelul arterelor care intra si iriga practic acest ghem vascular. Prin intermediul acestui microcateter se introduce in malformatie un clei chirurgical care ocluzioneaza astfel incat sangele sa nu mai intre in vase. Scopul este scoaterea acestui sistem vascular malformat ca el sa nu dea o noua hemoragie”, a completat dr. Chiriac.
Balonase umflate
Una dintre cele mai rare interventii realizate de cei doi medici specializati in operatii neurochirurgicale endovasculare a fost cea de reparare a carotidei. Era o pacienta care suferise traumatisme craniene dupa ce a fost izbita de asfalt de un tanar cu bicicleta. Leziunea ii producea femeii acel aspect de ochi bulbucati si era vitala interventia in cel mult 24 de ore. “Este vorba despre fistula carotido-cavernoasa. Practic, artera carotida a fost rupta post-traumatic la nivelul sinusului cavernos si introduce sange cu presiune foarte mare in vene. Tratamentul in acest caz este numai endovascular, este eficient numai pe aceasta cale”, a relatat medicul Dobrin. Aici a fost necesara micsorarea presiunii arteriale prin introducerea unui balon in zona afectata. “Interventia se realizeaza prin plasarea unui balon la nivelul segmentului carotidian fisurat ca sa blocheze infuzia de sange cu presiune mare in vene. Avem un reper in varful microcateterului care ne arata ca balonul este introdus corect la nivelul leziunii. Scopul este sa inchidem aceasta bresa. Microbalonasul se umple cu o substanta de contrast. O data balonasul umflat vedem din start ca nu mai avem acelasi reflux in vene”, a explicat medicul Nicolaie Dobrin. Concret, balonul functioneaza pe principiul unui dop care obtureaza circulatia sangelui. Pacienta avea leziune dubla de carotida, adica pe ambele emisfere, ceea ce a dat si particularitatea acestui caz. Femeia s-a recuperat complet in cateva zile si apoi a putut fi externata din spital.
Costurile interventiilor pe creier prin picior sunt extrem de mari:
Angiografie de diagnosticare - 200 de euroO spirala din platina – 2.000 de euroEmbolizare a malformatiei – 5.000 de euro“Noi comparam aceste interventii cu niste masini de lux. Sunt dispozitive foarte scumpe. Din fericire suntem inclusi in programul national de chirurgie endovasculara, program care ne acopera costurile atat a materialelor utilizate cat si a procedurii in sine”, dr. Nicolaie Dobrin
Specializare in strainatate
Cei doi medici s-au pregatit mai bine de zece ani pentru a putea practica singuri aceste tipuri de operatii pe creier. Medicul Alexandru Chiriac are 35 de ani si dupa anii de studiu din Romania a parcurs mai multe etape de pregatire in Franta si Belgia. Doctorul Nicolaie Dobrin are 40 de ani. S-a specializat pe acest tip de interventie la Institutul din Caen, Franta. Este unul din primii medici care au pus bazele acestei sali de interventie printr-un proiect comun cu un neurochirurg francez.
“Alegerea metodei de interventie tine de mai multi factori care pleaca de la varsta, bolile pe care le are, riscurile precum si de localizarea leziunii in creier. Exista adesea leziuni in zone extrem de fragile pentru pacient la care riscul chirurgical este extrem de mare si atunci se opteaza pentru o interventie endovasculara”, spune doctorul Alexandru Chiriac, asistent universitar in Clinica de Neurochirurgie
“Durata unei interventii este data de complexitatea cazului. Poate dura de la jumatate de ora si pana la cateva ore. Depinde de navigabilitatea pe vas, adica la anumiti pacienti se navigheaza mai usor, la altii mai greu in functie de structura fiecaruia”, afirma medicul Nicolaie Dobrin, medic primar neurochirurigie
Cuvinte cheie: creier, operatie, medic
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu